中医怎么辨别真寒假热证和真热假寒证？本文摘编自学苑出版社《吴佩衡伤寒论讲义》。

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也;身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

　　词解：

　　①皮肤：言其浅，在外。

　　②骨髓：言其深，在内。

　　解释：

　　凡病有真热证与真寒证之分，有真寒假热证与真热假寒证之别，倘分辨不明确，一经误治，就会造成医疗事故。李念莪在《内经知要》中注《阴阳应象大论》说：“至虚有盛候，反泻含冤;大实有羸状，误补益疾;阴证似阳，清之者必败;阳证似阴，温之者必亡。”此言在辨证论治上极为重要，故特将本条真假寒热之证加以分辨如下：如病人体温增高，横身皆热，虽不着衣盖被，但仍见恶热、烦躁、消渴饮冷、唇焦舌燥、小便短赤、大便燥结，脉洪大，或洪数，或洪实，甚至谵语、狂乱等证，此为邪热内盛，亢阳灼阴，真阴内虚，内外皆热，而成真热之证。在治疗上轻则养阴清热及苦寒救阴，重则用白虎、承气等汤扶阴抑阳，釜底抽薪，以救真阴也，此即“状水之主，以制阳光”之意。又如病人体温降低，周身皆冷，虽着衣盖被，但仍见恶寒，并多见头昏、目眩、耳如蝉鸣、自汗盗汗、心慌气短、精神缺乏、眠少梦多、唇舌润滑、胸胃腰腹疼痛、夜多小便、大便泄泻、食欲不振、消化力弱，或口燥不渴，或渴喜热饮不多，甚至腹内痞块、癥瘕积聚等证，此又为邪阴内盛，阴霾四布，真阳内虚，内外皆寒，而成真寒之证。在治疗上轻则温中健胃及强心固肾，重则白通、四逆等汤扶阳抑阴，釜底加薪，以救真阳，也就是“益火之源，以消阴翳”之意。以上是真热真寒两证的一般情况，在诊断上不难辨别。但病到严重时，还会出现与此相反的特殊现象，如病人身大热，虽着衣盖被，而仍见恶寒，脉沉紧，或沉迟无力，或浮大而空，按之无力，舌苔白滑，不渴饮，即渴而喜热饮不多，甚则舌焦唇燥，反喜冷饮一二口，多则不受，小便短赤，大便凝结，时发郑声，但口气不蒸手，这就是邪阴内盛，格阳于外，即原文“热在皮肤，寒在骨髓”，也就是真寒假热，阴极似阳之证，仍应以白通、四逆或人尿猪胆等汤，以驱阴回阳。如误用凉下之剂，则尤雪上加霜，即可造成“反泻含冤”之后果。又如病人身大寒，虽不着衣盖被，而仍见恶热，脉沉数，或沉伏欲绝，唇焦舌燥，或舌干如铁钉，消渴饮冷，甚或神志昏乱，不知索饮，鼻如烟煤，时发谵语，而口气蒸手，此为邪热内盛，逼阴于外，即原文“寒在皮肤，热在骨髓”，也就是真热假寒，阳极似阴之证，仍应与白虎、承气、黄连泻心等汤以泻热救阴。如误用温补之剂，有如火上浇油，即可造成“误补益疾”之后果。此系编者数十年的实践经验，特提出以作学习和研究之一助。

　　按语：

　　李念莪在《内经知要》治则篇内注《至真要大论》，引王冰注“益火之源，以消阴翳;状水之主，以制阳光”。他说：“六味、八味二丸是也。”其意以为六味丸可以“状水之主，以制阳光”，八味丸可以“益火之源，以消阴翳”。此种治法，对火不太弱、水不太亏之证固效，但当大热大寒，水源涸竭，火种欲灭之际，则六味、八味状水益火，有如杯水车薪，无济于事。因此，病到水火攻击之时，必用仲景白通、四逆与白虎、承气等汤，此不特可以益火壮水，且有起死回生之功，故引此说，以资学习参究!

　　吴佩衡(1888-1971年)，名钟权，四川人，1921年至云南行医，云南四大名医之一，当代火神派的重要传人之一。

　　《伤寒论讲义》是吴佩衡先生遵照当时国家卫生部组织编审中医教材要求，结合自己多年对《伤寒论》的深入研究和临证体悟编著而成。本书从《伤寒论》398条中精选了263条最能反映仲景学术思想的条文进行逐条论述，完整涵盖了《伤寒论》的 112 首方剂，对其中难理解的 133 条条文加以评按，并补充了一些条文缺少的治法方药，从体例和内容可见作者的目的是为了便于教学和指导临床。

　　本书以1965年吴佩衡先生油印本《伤寒论讲义》为底本，重新整理而成。自1965年以来，该书未再版。

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——文章来源：中医学苑